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2 février 2014 7 02 /02 /février /2014 11:09

Bonjour

 

J'ai le plaisir de vous informer de la parution du GUIDE DE L'ORTHOPTIE.

Cet ouvrage réunit les connaissances actuelles concernant cette spécialité, et permet une plusgrande compréhension des mécanismes de l'oeil.

Bonne lecture.

Michel HABIF


ORTHOPTIE-GUIDE.jpeg

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6 janvier 2014 1 06 /01 /janvier /2014 09:53

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19 novembre 2013 2 19 /11 /novembre /2013 07:29

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20 juillet 2013 6 20 /07 /juillet /2013 17:20

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23 juin 2013 7 23 /06 /juin /2013 15:42
     VISION ET POSTUROLOGIE
LE ROLE DE L’ACCOMMODATION
Michel HABIF, opticien posturologue
Jean- François HENNEBICQ, ostéopathe
Association de Posturologie Internationale Paris 2013
PARTIE 3
EXEMPLE CLINIQUE
Parmi les milliers de sujets examinés je vous propose de montrer que la précision de l’examen visuel permet l’équilibrage immédiat du tonus postural.
Un test simple visuo-postural : la rotation de la tête.
On demande au patient de tourner la tête d’un côté au plus qu’il peut sans l’incliner le regard suivant  l’axe de la rotation. On veillera à ce qu’il n’y ai pas de contact dentaire, afin d’éviter une éventuelle perturbation occlusale.
Le patient se tient debout, il lui est imposé de ne pas bouger et de garder sa position du corps et des pieds dans les différentes situations.
Le coté choisi correspond à l’hypertonie cervicale trouvée au bilan ou à la limite de rotation observée.
On va remarquer le gain de l’angle de rotation  avec l’équipement actuel porté s’il existe, éventuellement avec la même correction centrée sur lunette d’essai, ou sans correction visuelle bien entendu si elle n’existe pas,  puis avec la correction trouvée à la réfraction, sur lunette d’essai ou/et sur lunettes définitives à la livraison en contrôle final. On pourra tester et comparer la rotation de la tête des deux côtés.
 Laurence A.( comptable,48 ans) consulte sur les conseils de son ostéopathe qui a trouvé, lors de sa consultation une influence de sa vision dans son équilibre postural ( tests différents YO/YF)
Cette patiente a consulté pour des maux de tête et des douleurs du rachis, principalement lombaires.
Elle porte depuis 2010 des lunettes uniquement de lecture.
OD +1.00+0.50 170°                      OG  +1.25 +0.25 25°
A la réfraction subjective, (en la faisant relâcher au plus son accommodation, et en ajustant son astigmatisme au cylindre croisé) j’obtiens 13/10 odg avec :
OD  +0.25 +0.50 170°                   OG +0.50 +0.50 30°        add VP +1.00
Il s’agit d’un très léger défaut d’hypermétropie avec un petit astigmatisme. Le port de ces verres progressifs parfaitement centrés suffira à libérer son accommodation en fournissant une image rétinienne optimale.
Image1  Image2.png
 Voilà Laurence, à gauche sans lunettes, à droite avec sa nouvelle correction de verres progressifs.
---
On peut également faire ce test à côté d’un miroir ce qui permet de mieux visualiser l’angle de rotation. Le patient se voit également.
Image3.jpgImage4.jpg
De ses nouvelles après quelques semaines de port permanent de ses lunettes, et après avoir re-consulté son ostéopathe,  ses maux de tête ont disparu et ses douleurs lombaires sont améliorées.
QUELQUES CHIFFRES…
Pour terminer je vais vous donner les chiffres relevés sur les 146 derniers patients posturaux examinés adressés par des correspondants posturologues qui suspectent l’influence de leur entrée visuelle.
Ces données concernent 105 femmes et  41 hommes de 16 à 80 ans (dont 102 entre 39 et 62 ans).
A la question (114 réponses) “Souffrez-vous des mâchoires” 84 répondent non, 30 oui ; 
 A la question (120 réponses) “Avez-vous le sentiment de serrer les dents“, 64 répondent non, 56 oui.
On remarquera qu’environ la moitié a conscience de serrer les dents….
L’examen optique montre que 106 d’entre eux sont en sur-accommodation en vision de loin dont 21 de plus de 1,00 dioptrie, au moins pour un œil ;
31 ont une correction imprécise, souvent en astigmatisme ;
8 sont en sous-accommodation, myopie sous corrigée ou hypermétropie sur-corrigée 
1 est en bascule après une intervention chirurgicale de la myopie (un œil en vision de loin, l’autre œil en vision de prés).
 
Résultats : 106 sur 146 soit 72.6% sont en  sur-accommodation
Dont 80% de – 1.00D en VL
Et 20% de + 1.00D en VL
Tous ces sujets sont adressés pour des désordres posturaux dont l’entrée visuelle a été pointée.
CONCLUSION
L’influence de l’accommodation est souvent négligée dans la prise en charge du patient postural
 Bien souvent il est dit : « l’information visuelle est capitale voire primordiale dans l’équilibre du système d’aplomb »
Pourtant, on entend par entrée visuelle uniquement les déficiences oculomotrices sans tenir compte qu’elles peuvent avoir aussi être accommodative et avoir  pour origine une imprécision de réfraction, aussi faible soit-elle.
Faut-il engager une rééducation orthoptique sur un sujet qui accommode déjà en vision de loin et qui a  plus de difficultés à accommoder de prés, donc à converger?
Faut-il commencer par équilibrer l’occlusion dentaire si l’accommodation n’a pas été relâchée?
L’idée est finalement de remettre le patient dans son propre équilibre visuel physiologique, par une réfraction optimale respectant les règles de relâchement accommodatif en vision de loin et de l’évaluation précise de l’astigmatisme permettant la meilleure  acuité sans effort.
Cette correction visuelle doit être en final validée par quelques tests visuo-posturaux, simples, sous forme d’une routine, pour s’assurer que  l’équilibre postural est établi.
BIBLIOGRAPHIE
Bonnier LR, Habif M— Prise en charge des ADAM par l’odontologiste. Un risque diagnostic méconnu : les visions défectueuses. Chirurgien-dentiste de France, 1083, 239-241, 2002
Elie de Cyon –L’oreille organe d’orientation dans le temps et dans l’espace-1911
Guy Duchemin- Dérangements Oculaires-et Dérangements Musculaires
Hennebicq JF, Habif M – Les tests Visuo-Posturaux – Journées de l’API 2013
Michel Habif – Prismes et verres Progressifs – ADAP-
Marucchi C, Gagey PM—Cécité posturale, Agressologie, 28, 9, 947-948, 1987
Marucchi C, Habif M, Gagey PM, Weber B, Zamfirescu F, Benaim C—Corrective lenses and the fine postural system I Stabilometric variations induced by varying the diopters of corrective lenses. In Vestibular and neural front, K Taguchi, M Igarashi, S Mori, 357-360, Amsterdam, Elsevier, 1994
Matheron E, Incidence des phories verticales sur le contrôle postural en vision binoculaire, Faculté  de Médecine de l’Université Paris V - René Descartes, 2009.
Ridel L, Bonnier L, Weber B—Orthoptistes et occlusion dentaire. J f Orthoptique, 36, 125-133, 2004
Dr Jean Thomas-Elisabeth Thomas- Julien Thomas-DR Louis-Pierre Rosati- Dr Martial Fournier – Comment guérir la migraine sans médicaments – HdF-
Weber B, Benaim C, Gagey PM, Habif M, Marucchi C, Zamfirescu F, —Corrective lenses and the fine postural system. II Influence of the optical configuration  lenses on the functionning of this system In Vestibular and neural front, K Taguchi, M Igarashi, S Mori, 361-364, Amsterdam, Elsevier, 1994.
Weber B- Observation privilégiée en recherche clinique. Comprendre l‘homéostasie après Claude Bernard et Henri Laborit. Journées de l’API 2013
FIN DE LA COMMUNICATION
     
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MICHEL HABIF

 
 

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23 juin 2013 7 23 /06 /juin /2013 13:14
                                         
                                      VISION ET POSTUROLOGIE
LE ROLE DE L’ACCOMMODATION
Michel HABIF, opticien posturologue
Jean- François HENNEBICQ, ostéopathe
Association de Posturologie Internationale Paris 2013
PARTIE 2

 

LES DEFAUTS OPTIQUES - RAPPELS
 
 
oeil emmetrope
oeil emmetrope
L’œil est un organe assimilé à un système optique convergent, qui va fournir, d'un objet éloigné, une image nette, sur la rétine, et ceci sans aucune contrainte musculaire.
 
 Le seul effort possible pour modifier sa puissance est l’accommodation pour focaliser des images d’objets rapprochés.
 
Cet œil idéal doit, pour la vision de loin, être en parfait repos musculaire de manière à pouvoir réserver tout son effort accommodatif pour fixer des cibles à des distances plus rapprochées.
C'est l'OEIL EMMETROPE.
 
L'OEIL MYOPE      
 
oeil_myope.gif
oeil myope
On a l'habitude de dire que c'est un œil trop long, en réalité il est trop puissant pour sa longueur. Les objets éloignés sont vus flous et leur image se projette en avant de la rétine.
 
Si l’œil myope accommode pour tenter d’améliorer la qualité de l’image rétinienne, il augmente encore sa vergence et éloigne un peu plus l’image nette de la rétine et voit encore plus flou.
 
Pour le corriger, la solution optique est de mettre devant l’œil myope un verre divergent (négatif), afin de repousser l’image sur la rétine, sans qu’il ne fournisse aucun effort accommodatif lorsqu’il regarde un objet éloigné.
 
 
oeil-myope-corrige.gif
oeil myope corrigé
 
 
 
-
L'OEIL HYPEROPE OU HYPERMETROPE
   
   
   
oeil_hypermetrope.gif
 
oeil hypermétrope
C'est exactement l'inverse de l'œil myope, sa puissance est trop faible par rapport à sa longueur. L’image de l'objet éloigné se forme en  arrière de la rétine. Il n'est pas assez convergent. Il peut augmenter sa vergence et ramener l’image nette sur la rétine en actionnant les muscles de l’accommodation, en fonction  de sa faculté à le faire suivant  son âge et la valeur de l’hypermétropie. La correction de l’hypermétropie consiste à mettre un verre convergent (positif) afin d’amener une image nette sur la rétine, d’un objet éloigné, et ceci sans aucun effort accommodatif.
   

 

oeil_hypermetrope-corrige.gif

oeil hypermétrope corrigé

 

 

L'OEIL ASTIGMATE

L'astigmatisme est une déformation  résultant de la non sphéricité des différentes faces des dioptres, cornée, cristallin, formant 2 plans focaux , créant une image déformée, plus allongée dans un axe. Ce défaut de réfraction est en général associé à la myopie ou à l'hypermétropie, mais peut aussi être mixte. Il nécessite une très grande précision d’évaluation autant pour l’axe que pour sa valeur, afin de ne pas provoquer de tentative de focalisation. Il  se corrige par un verre astigmate, d’une surface torique.

 

oeil-astygmate--1-.gif

 OEIL ASTIGMATE

 

 

 

CORRECTION VISUELLE ET POSTUROLOGIE

 

Quelles sont les conséquences posturales sur les amétropes corrigés de façon imprécise. Ces derniers se retrouvent parfois dans une situation de contrainte difficile à gérer. Par exemple chez les hypermétropes non corrigés ou insuffisamment corrigés. La vision de loin implique des axes visuels parallèles alors que les oculomoteurs sont en action de convergence sous l’effet de l’accommodation, provoquant un conflit visuel.

 

Le myope s’il est sur corrigé, la correction visuelle aura trop repoussé l’image rétinienne  au-delà de la rétine et il se comportera comme un hypermétrope. Il va pouvoir aussi compenser cette sur correction en accommodant.

 

Dans tous les cas une image rétinienne imprécise va impliquer de façon réflexe, une tentative de focalisation pour améliorer sa qualité. Ceci en cas de sur ou sous correction optique ou simplement d’imprécision. Cet effort reflex se traduit par une tentative d’accommodation aboutie ou non, en fonction du résultat obtenu sur la qualité de l’image.

J’ai remarqué que les imprécisions de la réfraction sont très souvent à l’origine du déséquilibre postural, lorsque l’entrée visuelle est  perturbante. Lorsque l’œil reçoit une information visuelle imprécise, l’image rétinienne, une tentative de focalisation est engendrée, actionnant de façon réflexe les muscles du procès ciliaire. Cet ensemble de régulations focalisatrices traduit immédiatement l’inadaptation de l’équipement visuel dans l'intégration des afférences visuelles vers le système d’aplomb. Les principales perturbations posturales rencontrées habituellement dues aux imprécisions de réfraction concernent les capteurs proprioceptifs cervicaux, manducateurs, scapulo-dorsaux et lombaires, et le capteur occlusal.

 

Les imprécisions de correction de puissance ou/et d'axe doivent être prises en charge, même pour de très faibles valeurs.

 

L'examen  visuel se doit d’être validé par des tests posturaux.

 

Ma pratique quotidienne me permet d’affirmer que la grande majorité des cas, pour lesquels je suis sollicité, ont pour origine une imprécision de réfraction, souvent faible mais parfois importante. Majoritairement il s'agit de patients qu'on laisse accommoder en vision de loin, des myopes sur-corrigés, des hypermétropes sous- ou non corrigés, des astigmatismes  imparfaitement compensés. La précision du nouvel équipement en correction et centrage suffira à réduire ou annuler les symptômes initiaux.

 

La myopie accommodative, dite « scolaire » ou de l’étudiant, en représente un exemple frappant. Le  travail prolongé à distance courte crée un stress accommodatif qui provoque une myopie artificielle que l’on corrige, au lieu de faire relâcher, par des séances d’orthoptie, par exemple. Et l’on retrouve quelques années plus tard des sur-corrections myopiques, parfois importantes, à l’origine de désordres posturaux. Cette manière de les corriger les installe dans cet effort accommodatif permanent; elle conduit ces sujets à un sentiment de fatigue permanente, une presbytie précoce, une addition surévaluée, des sur-corrections myopiques, des astigmatismes étranges... Le travail sur écran, les jeux vidéo, les téléphones,  amplifiés par les conditions du travail ou de la vie quotidienne, sont souvent à l'origine de ces myopisations artificielles plus fréquentes qu'autrefois.

 

Le principe de la correction visuelle est bien entendu rendre le système idéal.  C'est à dire de remettre dans les conditions optimales cet œil amétrope.

 

CORRECTION IDEALE = IMAGE RETINIENNE OPTIMALE EN VL SANS EFFORT

 

ŒIL CORRIGE = ŒIL AMETROPE + CORRECTION VISUELLE = ŒIL EMMETROPE

 

Cela permet de libérer tout effort accommodatif en vision de loin et de laisser la possibilité de fournir l'effort accommodatif pour voir nets tous les objets rapprochés.

 

Bien entendu, la faculté d'accommoder variant en fonction de l'âge , une aide complémentaire sera nécessaire après environ 45 ans (presbytie), rarement avant.

 

ACCOMMODATION-CONVERGENCE

Comme nous l’avons vu, il faut que l'image rétinienne d'un objet soit parfaite et cohérente avec celle donnée de l'autre œil, pour le que le cerveau utilise cette information comme unique.

 

Lorsque l'accommodation se met en jeu, pour préciser la netteté d'une image rétinienne, elle déclenche les muscles oculomoteurs jusqu'à faire converger le couple visuel vers la cible.

 

En effet les deux yeux fixant un objet éloigné, n'accommodent pas, et ne convergent pas. Dès que l’on rapproche l’objet, les yeux convergent et accommodent pour garder une image nette

 

 Il s'agit de la LIAISON ACCOMMODATION – CONVERGENCE

 

C’est un phénomène réflexe et physiologique.

Ce système de synergie musculaire est parfaitement connu, pourtant on oublie bien souvent que la convergence a pour origine l’accommodation.

L’exemple le plus simple est le strabisme convergent, déclenchés par l'accommodation, fréquemment retrouvé chez des enfants hypermétropes,  et corrigés aisément par le port de verres correcteurs.

strabism-hyper-1-service-opht-universite-sherbrooke-quebec.jpg

photo strabisme hyper1 service ophtalmo Université  Sherbrooke-Quebec

En corrigeant leur hypermétropie on corrige leur convergence excessive, leur strabisme.

Il est important de comprendre que dès que l'accommodation se déclenche, cela entraine systématiquement un effort  des muscles oculomoteurs et des muscles para cervicaux.  Clinching ou bruxisme en sont souvent aussi une conséquence (Bonnier & Habif, 2002 ; Ridel et al, 2004).

 

L’examen de l’entrée visuelle nécessite que les autres entrées du système, l’entrée occlusale mandibulaire en particulier, soient contrôlées.

 

Cette entrée va perturber à la fois l’accommodation et la boucle oculo-céphalogyre.

ACCOMMODER ou DESACCOMMODER  = EFFORT MUSCULAIRE (pas uniquement des muscles de l’accommodation)

   

FIN 2ème PARTIE

 

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MICHEL HABIF

 



 

 

   

 
 

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23 juin 2013 7 23 /06 /juin /2013 11:43
Lors des XXèmes JOURNEES DE POSTUROLOGIES CLINIQUES qui se sont déroulées les 26 et 27 janvier 2013, j’ai présenté une communication co-écrite avec mon ami JF HENNEBICQ .
Les articles de la seconde communication, toujours co-écrits avec JF HENNEBICQ sont publiés sur son blog:
 
Je vous avais promis d’en diffuser ici le texte. Etant assez long je vais vous le proposer par thème et chapitres.
VISION ET POSTUROLOGIE
LE ROLE DE L’ACCOMMODATION
Michel HABIF, opticien posturologue
Jean- François  HENNEBICQ, ostéopathe
Association de Posturologie Internationale Paris  2013
PARTIE 1
 
L'ACCOMMODATION
Bon nombre  de  posturologues, lors de leur pratique quotidienne, pensent que dans leur bilan, lorsque l’entrée visuelle est perturbante, il  s'agit particulièrement d'une influence oculomotrice.
Le but de cet article est de vous sensibiliser sur un point capital, résultat de nos années d'expérience clinique et de notre collaboration dans la pratique quotidienne de la posturologie :
Le rôle de l’accommodation dans le contrôle du système postural d’aplomb.
La seule  action musculaire intra oculaire augmentant la puissance globale du globe par la déformation du cristallin sous l’effet des muscles du procès ciliaire est  l’accommodation.
Ce phénomène physiologique, réflexe, permet de focaliser sur la rétine une image d'un objet rapproché.
Elle présente deux voies de régulation neurophysiologique :
 
Une voie de régulation courte parasympathique accommodatrice et une voie de régulation longue sympathique relâchant l’accommodation dite désaccommodatrice.
  
 
 
L’accommodation est un phénomène réflexe  mise en jeu  par un stimuli visuelle : le flou de l’image que perçoit les 2 yeux. L’information rétinienne est alors envoyée au cortex occipital  dans l’aire visuelle, où elle est interprétée. Elle va ensuite être régulée par le noyau accessoire (Inderger Westphall)  du III qui va stimuler par le nerf ciliaire court la contraction du muscle de Rouget-Muller (appartenant au procès ciliaire) tandis que le muscle de Brücke innervé par la voie sympathique se détend pour déformer le cristallin.
 
Lors de la désaccommodation, l’information rétinienne est envoyée au cortex  occipital  dans l’aire visuelle et frontale, où elle est interprétée. Elle va ensuite être régulée par le colliculus supérieur puis permettre à la moelle cervicale de véhiculer une information passant par les ganglions cervicaux inférieurs et supérieurs, le ganglion de Gasser, pour stimuler par le nerf long ciliaire la contraction du muscle de Brücke et un relâchement du muscle de Rouget-Muller pour déformer le cristallin.
LA VOIE OCULOMOTRICE
Lorsque le réflexe d’accommodation est stimulé conjointement est provoqué  le réflexe de convergence. Cette action va permettre d’ajuster proportionnellement la focalisation de l’image perçue par les 2 yeux pour voir net. Ce réflexe présente une voie de régulation neurophysiologique courte.
Les informations rétiniennes des deux yeux sont envoyées simultanément au cortex des aires visuelles et sont interprétées pour être envoyées au colliculus supérieur et au noyau du III   pour stimuler la contraction des droits médiaux de chaque œil par le nerf oculomoteur commun dans le but de converger et de faire fusionner les deux images en une.
La convergence se fait sous l’action des muscles oculomoteurs. D’autre part, dans d’autres condition s de regard, les 6 muscles externes entourant le globe oculaire permettent les mouvements de l’œil dans la direction du regard, aident à la fusion des images rétiniennes des deux yeux,  ont un rôle proprioceptif et renseignent le vestibule sur la position des yeux et de la tête dans l’espace.
CONCLUSION SUR L’ACCOMMODATION
La régulation accommodation/ convergence est régulée par 3 voies
- une voie accommodatrice parasympathique
-une voie désaccommodatrice sympathique
-une voie oculomotrice réalisant la convergence
Cette voie se termine par le nerf oculomoteur III qui distribue l’action motrice à réguler
A l’action accommodative/désaccommodative sont conjugués les efforts des muscles oculomoteurs mais aussi les muscles de la mandibule  (Bonnier-Habif 2002, Bonnier-Ridel 2004)  et les muscles para cervicaux.
En effet, dans la boucle de régulation longue sympathique désaccommodatrice, il existe une influence du ganglion trigéminal de GASSER sur l'effet réflexe de la régulation de l'accommodation.
 
 
.
ACCOMMODATION = EFFORT MUSCULAIRE DU PROCES CILIAIRE + CONVERGENCE
Mais pas seulement...         
         

LA BOUCLE OCULO-CEPHALOGYRE

 

 

Pour regarder , il faut déplacer son regard ou déplacer simultanément les yeux et le regard dans la même direction. L’activité oculomotrice est prépondérante mais elle est soumise à l’influence de la qualité de l’appareil réfractif, par l’accommodation si celle-ci est mise en jeu. Œil et rachis cervical fonctionnent suivant une activité réflexe via le vestibule pour permettre de garder une stabilité du regard.

 

Lorsque le regard se déplace, les yeux fixent une cible  tout en tournant la tête dans le même sens, vers le même point. Pour y arriver des voies sensori-motrices sont conjointement stimulées, notamment les voies oculomotrices des III – IV – VI, les voies vestibulaires du VIII, et les voies cervicales du XI.

Il existe une contraction synergique entre les muscles oculomoteurs droits internes – droits externes, faisant une version oculaire et les muscles cervicaux sous occipitaux, trapèze, Scom, (sterno-cleïdo-occipitaux mastoïdiens)  pour faire une rotation cervicale du côté de la version.

 

Le vestibule coordonne  cette synergie de contraction musculaire par un canal semi circulaire correspondant.

 

 

 

En condition d’équilibre debout, en statique, mais aussi pendant la marche, la boucle oculo-céphalogyre influence par le biais du vestibule, la distribution du tonus postural des membres et des ceintures grâce aux voies vestibulo-spinales que les capteurs podaux, plantaires, vont réguler.

 

 

 FIN DE LA 1ERE PARTIE

 

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  MICHEL HABIF           

 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 

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6 juin 2013 4 06 /06 /juin /2013 19:13

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16 décembre 2012 7 16 /12 /décembre /2012 13:02

API2013 Affiche

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Bonjour à tous,

Pas trés actif sur ce blog depuis quelques temps,

je prépare de nombreuses communications et je diffuserai ici trés bientôt d'autres articles de fond et de cas précis.

Merci de votre fidélité, car je sais que nous avons passé récemment les 10.000 lecteurs.

 

 

 

 

 

-----

 

 

 

 

 

 

J'ai le plaisir de vous annoncer ma  participation  active au prochain congrés de l'API- Association de Posturologie Internationale - www.posturologie.asso.fr/API -

les 26 et 27 janvier 2013.

 

 

 

Avec mon ami Jean-François HENNEBICQ,  ostéopathe, et enseignant, nous présentons deux communications:

- Vision et Posturologie le rôle de l'Accommodation

- Les Tests Visuo-Posturaux

Deux communications importantes dans le domaine que nous pratiquons en collaboration depuis quelques années.

 

 

Des solutions simples y sont proposées.

 

Vous pouvez retrouver le site de Jean-François HENNEBICQ :

www.posturopathie.com

 

 

OUI ! la posturologie existe bien scientifiquement.

Diverses formations sont possibles . Un D.I.U. - Diplôme Inter Universitaire - forme des posturologues depuis prés de 15 ans.

 


Cette année le congrés de l'A.P.I. sera présidé par le PR. Alain BERTHOZ, membre de l'Académie des sciences, et membre honoraire de Collège de France.

 

 

A trés bientôt et passez de trés bonnes fêtes de fin d'année.

Michel HABIF

 



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7 décembre 2012 5 07 /12 /décembre /2012 10:04

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